Otázka pro lékaře: jaké příznaky mohou naznačovat onemocnění jater – Federální státní rozpočtová instituce National Medical Research Center of Surgery pojmenované po A. V. Višněvském

Pokud pacient konzultuje dermatology nebo kosmetology o kožních vyrážkách neznámé etiologie, odborník objasňuje přítomnost systémových patologií. Nejčastěji jsou to problémy s játry a slinivkou, které vyvolávají výskyt skvrn a vyrážek na těle. Je známo, že většina jaterních onemocnění o svém vývoji dlouho „mlčí“. Pacienti se o problémech dozvídají buď uprostřed nemoci, nebo již v pozdějších fázích patologie. Dermatologické problémy jsou proto obvykle spojeny se špatnou výživou, hormonální nerovnováhou a stresem.

Skvrny na kůži v důsledku onemocnění jater se objevují v důsledku porušení její detoxikační schopnosti. Postižené hepatocyty (žlázové buňky) nejsou schopny plnit své funkce čištění krve od toxických látek. Souběžně s tím dochází ke snížení obranyschopnosti těla, což přispívá k uchycení bakteriální mikroflóry v oblastech vyrážek. Dále zvažujeme, jaké kožní projevy jaterních onemocnění mohou být spojeny, jaké jsou typy a jak se s tímto problémem vypořádat.

Jak souvisí stav kůže s fungováním žlázy?

Játra jsou velká žláza lidského těla, která pracuje 24 hodin denně. Podílí se nejen na čištění, ale také syntetizuje bílkovinné látky, podílí se na procesech trávení a vyrábí energii pro životně důležité procesy. Komplexní reakce probíhající v žláze kontrolují hladinu řady vitamínů, hormonálně aktivních látek a stav imunitního systému.

Kůže se také přímo podílí na odstraňování toxických látek, ale pro správné fungování musí pokožka přijímat dostatečné množství stavebního materiálu včetně bílkovinných frakcí, vitamínů, makro- a mikroprvků a energie. Pokud játra nemohou poskytnout tělu vše, co potřebuje, pak pokožka nedostává dostatek potřebných chemických sloučenin.

Všechny živiny se navíc do pokožky dostávají přes cévy. Kvantitativní ukazatele některých krvinek také přímo závisí na fungování žlázy. Narušení správně probíhajících procesů přirozeně ovlivní vzhled pacienta. V důsledku narušení metabolismu bílkovin klesá tvorba imunoglobulinů a protilátek, což znamená, že obranyschopnost těla se nemůže bránit infekčním a zánětlivým procesům, které se vyskytují na kůži, například ve formě vředů.

Jediný pupínek se nazývá var s velkým počtem podobných projevů mluvíme o furunkulóze

Vzhled pacienta s patologií jater

U jakékoli patologie začíná odborník vyšetřovat pacienta zkoumáním jeho vzhledu. Mezi známky nezdravého stavu jater patří suchá, šedá kůže a na vyčnívajících površích těla se objevují olupující se oblasti. Vlasy vypadávají, nehty se ztenčují a mohou se objevit lupy. Navenek vypadá muž mnohem starší než jeho roky.

Na obličeji jsou hluboké vrásky, oční víčka mohou být pokryta průhlednými plaky, které jsou specifickým znakem patologie jater. Metabolické poruchy se projevují hyperpigmentací určitých oblastí těla. Při podrobnějším vyšetření kůže je v povrchových vrstvách jasně patrná rozšířená žilní síť; Pokud je onemocnění v pozdější fázi, mohou být na nohou pacienta patrné výrazné otoky.

Kožní projevy

Vyrážka a skvrny u onemocnění jater jsou volitelným příznakem, ale zcela běžným. Nejčastěji se pacient po objevení dermatologických problémů dozví o přítomnosti konkrétního onemocnění žlázy. Níže jsou popsány příznaky poškození jater, které se objevují na kůži, jejich charakteristiky a rysy.

Cévní pavouci

Tito „pavouci“ se vědecky nazývají telangiektázie. Jsou to rozšířené malé cévky, které jsou viditelné přes kůži. Vyskytuje se v důsledku oběhových problémů. Vada může mít modrý nebo červený odstín a může dosáhnout průměru 1,5 cm. „Pavouci“ se objevují na kterékoli části těla, ale jsou častější na obličeji a dolních končetinách.

Pokud se onemocnění jater stane chronickým, počet pavoučích žil se výrazně zvyšuje. Po léčbě, zatímco se stav pacienta zlepšuje, naopak kvantitativní ukazatele klesají. Teleangiektázie je považována za známku rozvoje hepatitidy nebo cirhózy jater, ale může se objevit i u zdravých lidí a rychle mizí. Dále na fotografii můžete vidět, jak vypadají játra „pavouci“.

Důležité! Ve vzácných případech může tlak na takové místo vyvolat bolest.

Vyrážka a kopřivka

Kožní vyrážky způsobené onemocněním jater mohou být různé:

Oblíbená místa jsou hrudník, obličej, krk, záda. K podobným projevům dochází při snížení imunity, připojení bakteriální mikroflóry a poškození jater helminty. Hepatální helmintiázu mohou způsobit Giardia, škrkavky, jaterní motolice, schistosomy, echinokoky, jaterní motolice atd. Paraziti mohou žít ve žláze a žlučníku a ucpat žlučovody.

O tomto typu helmintiázy můžete přemýšlet v případě bezdůvodného úbytku hmotnosti, chronické únavy, tíhy na pravé straně pod žebry, nevolnosti a zvracení, bolesti svalů a kloubů a výskytu kopřivky. Kopřivka je malá vyrážka doprovázená zarudnutím a svěděním kůže. Přítomnost parazitů ve žláze lze potvrdit pomocí ultrazvuku. Na ultrazvuku odborník uvidí, že játra jsou zvětšená a mohou obsahovat cysty. Ty jsou zhutněny a zvápenatěny. Pokud jsou obrysy cyst na játrech rozmazané, lékař přemýšlí o přidání zánětlivého procesu.

Kopřivka je reprezentována nejen tečkami, ale také hyperemickými svědivými skvrnami

Důležité! Pozorovány jsou také poruchy funkce žlučníku a žlučových cest, zvláště pokud jsou cesty ucpané parazity.

Palmární erytém

Jiný název je „jaterní dlaně“. Na pažích (dlaních), někdy i na chodidlech se objevují červené skvrny. Symptom se vyskytuje paralelně s vaskulárními „pavouky“. Pokud lékař tlačí na červené skvrny, zmizí nebo zblednou, ale později se znovu objeví. Neexistuje žádná bolest nebo nepohodlí. Palmární erytém se objevuje v důsledku níže popsaných faktorů.

U pacientů s onemocněním jater je narušen krevní oběh v portální žíle. To vyvolává výskyt arteriovenózních anastomóz (shuntů), to znamená, že aby kůže a další struktury těla dostávaly dostatečnou výživu, objevují se další cévy, které spojují tepny a žíly. Druhým důvodem je zvýšení hladiny estrogenu v těle. Jedná se o ženský pohlavní hormon. U zdravého člověka je množství látky regulováno samotnými játry. Pokud je estrogen přebytek, dochází k vazodilataci, která vyvolává výskyt kožní hyperémie.

„Játrové“ dlaně se mohou objevit na pozadí:

• cirhóza jater;
• alkoholické onemocnění jater;
• chronická virová hepatitida;
• toxická hepatitida;
• selhání jater.

Pokud tento příznak není potvrzen přítomností patologie žlázy, je nutné myslet na hypervitaminózu A, hypovitaminózu B, kontaktní dermatitidu, diabetes mellitus, tuberkulózu, hypotyreózu nebo vegetativně-vaskulární dystonii.

Hyperémie mizí během léčby základního onemocnění

Angiomy

Jedná se o červené tečky na těle, které lze lokalizovat v jakékoli oblasti. Jsou to benigní novotvary tvořené z cévní stěny. Červené tečky na těle se objevují v důsledku metabolických poruch. Doprovodné změny cirhózy, toxické záněty žlázy, virové hepatitidy.

Vitiligo

Tento stav se také nazývá stařecké skvrny. Ve srovnání s lidskou kůží mají světlejší odstín. Takové skvrny se objevují na obličeji, pažích a krku. Většina pacientů se snaží aplikovat masti a jiné prostředky na vitiligo oblasti, ale problém se nevyřeší, dokud jsou játra v nemocném stavu.

Skvrny se objevují v důsledku metabolických poruch. Řada vitamínů a mikroelementů, které by měly být v těle rovnoměrně rozloženy, se do určitých oblastí pokožky dostává v menší míře, což vyvolává vývoj patologie. Řeč je o betakarotenu a mědi.

Striae

Další názvy: strie, atrofické jizvy. Barva strií se pohybuje od fialové po krémovou. Patologie se vyskytuje jak u žen, tak u mužů. Strie se objevují na hrudi, břiše, stehnech a hýždích. Příčina vzhledu je považována za poruchu metabolických procesů. Při přetížení pokožky dochází k praskání kolagenových a elastinových vláken. Vzhledem k tomu, že množství těchto látek v těle je menší, než je nutné, zdravá tkáň není obnovena, ale je nahrazena jizvami.

Hyperpigmentace

Tento stav se projevuje výskytem tmavých skvrn různých velikostí a lokalizací na kůži. Ve specifických kožních buňkách se hromadí pigment melanin (je zodpovědný za barvu kůže), který je syntetizován z aminokyseliny tyrosinu. Tato biochemická reakce je řízena jaterním enzymem. Pokud jsou funkce žlázy narušeny, není schopna tento proces regulovat.

Takto vypadá hyperpigmentace obličejové oblasti

Důležité! Odstín skvrn se může lišit od šedé po tmavě hnědou.

Xantomy

Jedná se o pomalu rostoucí benigní útvary na kůži, které připomínají ploché plaky žlutého nebo světle hnědého odstínu. Patologický proces nastává v důsledku porušení metabolismu lipidů. Typicky jsou xantomy umístěny na očních víčkách. Může být jednoduchý nebo vícenásobný. Velikosti se mohou lišit – od 1–2 mm do několika centimetrů.

Proč se objevuje svědění kůže?

Svědění kůže na pozadí jaterních patologií je jedním z nejvýraznějších příznaků. Pacienta může rušit jak ve dne, tak v noci. Svědění se užíváním antihistaminik nezmírní a zesílí s výskytem žloutenky. Příčiny vývoje patologického stavu jsou zvažovány:

• stagnace žluči a zablokování žlučovodů;
• vysoké kvantitativní ukazatele žlučových kyselin v krvi;
• intoxikace těla v důsledku neschopnosti jater inaktivovat toxické látky.

Jak se problému zbavit?

Lokální a kosmetická ošetření nepomohou v boji proti skvrnám a vyrážkám. Je důležité odstranit základní příčinu, tedy onemocnění jater, které problém způsobilo. Je důležité dodržovat následující doporučení:

• vzdát se alkoholu a přezkoumat svůj jídelníček;
• užívat léky předepsané odborníky (protizánětlivé léky, antibiotika, antimykotika, anthelmintika, imunomodulátory, v případě potřeby hormony);
• v případě pustulózního procesu použijte místní léky;
• užívat léky k normalizaci toku žluči (lékárny a lidové léky).

Kožní projevy jsou jedním z nejnápadnějších příznaků patologie jater, které lze odstranit pouze paralelně se základní příčinou. Je třeba si uvědomit, že je snazší zabránit patologii, než ji léčit později.

Často kladené dotazy

Jaké kožní vyrážky mohou souviset s onemocněním jater?

Onemocnění jater může způsobit různé vyrážky, jako jsou svědivé vyrážky, petechie (drobné modřiny), nažloutlé skvrny na kůži (xantomy) a svědivé uzliny (xantelasmy).

Jaké jsou příčiny kožních vyrážek v důsledku onemocnění jater?

Kožní vyrážky v důsledku onemocnění jater mohou být způsobeny metabolickými poruchami, hromaděním toxinů v těle a také snížením hladiny žlučových kyselin, což vede ke svědění a podráždění pokožky.

Užitečné tipy

TIP #1

Navštivte svého lékaře, aby vám diagnostikoval stav jater. Kožní vyrážky mohou být spojeny s různými problémy, včetně onemocnění jater, proto je důležité vyhledat odbornou radu.

TIP #2

Sledujte svůj jídelníček a jezte potraviny, které jsou dobré pro vaše játra, jako je zelenina, ovoce, zelený čaj, ořechy a ryby. Vyvarujte se tučných, smažených a zpracovaných potravin, které mohou negativně ovlivnit vaše játra a kůži.

TIP #3

Pijte dostatek vody, aby byla pokožka hydratovaná. To pomůže vyhnout se suchu a podráždění, které může zhoršit vyrážky.

Lékaři starověku nazývali játra hlavním orgánem pro člověka.
Galén ho považoval za jakýsi střed vesmíru organismu. Definice typů temperamentu („vztahy částí“) navržené Hippokratem – melancholik, cholerik, flegmatik – přímo souvisí se žlučí produkovanou játry. A tato terminologie se používá dodnes.
V čínské medicíně se akupunktura téměř u všech chronických onemocnění používá k cílení na jaterní meridián.
Moderní hepatologové vědí, jak moc játra ovlivňují stav mnoha orgánů a systémů, stejně jako myšlení, paměť, náladu, vidění a barvu pleti.

Játra jsou naším největším parenchymovým orgánem, zabírají téměř celé horní patro dutiny břišní vpravo. Je to obrovská biochemická továrna. V podstatě se zde syntetizují všechny bílkoviny, které cirkulují v těle. Kromě toho jsou játra hematopoetickým orgánem a termoregulátorem, zajišťují detoxikaci organismu a aktivně se podílejí na různých sférách jeho života. Takže bez jater nemůžete žít.

Je možné nahradit jeho funkci, jako se to děje například při onemocnění ledvin, kdy díky hemodialýze může pacient žít roky? Umělé jaterní systémy pro těžké selhání jater umožňují pokusit se dočasně „vytáhnout“ člověka z nebezpečné situace. Ale s pokročilou nemocí se zatím na umělé podpoře dlouho žít nedá. Pokud tedy onemocnění nereaguje na radikální léčbu, vyvstává otázka transplantace.

Co lze udělat pro prevenci onemocnění jater nebo je včas diagnostikovat? Na jaké příznaky byste si měli dávat pozor? Jakým tělesným signálům byste měli věnovat zvláštní pozornost? Na jakého lékaře se mám obrátit? Co udělat jako první: jaká vyšetření podstoupit, jaké testy podstoupit?
O tom – profesor, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení metod chirurgické léčby a protinádorové lékové terapie Národního lékařského výzkumného centra chirurgie pojmenované po. A.V. Višněvskij Alexej Vladimirovič Zhao.

Žluté zbarvení skléry, nažloutlá kůže, tmavá moč („pivní barva“), změněná barva (bílá) stolice jsou důkazem toho, že dochází k poruše odtoku žluči produkované našimi játry. Nejčastěji mluvíme o obstrukční žloutence, kdy kameny ucpávají žlučovody a je narušen odtok žluči do dvanáctníku. Když k tomu dojde, musíte jednat rychle. Udělat ultrazvuk dutiny břišní, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinesteráza) a běžet k chirurgovi. (Další informace o obstrukční žloutence a o tom, jak se léčí v A.V. Vishnevsky National Medical Research Center for Surgery: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Co dělat, když nejsou nalezeny žádné známky cholelitiázy a nádorů (mohou také rušit odtok žluči) a chirurg řekl: „Nic z nás není“?
Dalším stupněm je gastroenterolog-hepatolog. Ten posoudí situaci pro žloutenku jiného původu – parenchymální, která může mít podklad virové hepatitidy.
Pokud gastroenterolog-hepatolog nic nezjistí, ale je tam žloutenka, tak co dál? Kontaktujte infekčního lékaře, protože se může jednat o infekční hepatitidu.

V praxi je pořadí bohužel nejčastěji obrácené. Začíná žloutenka, člověk zavolá záchranku a je hospitalizován s podezřením na infekční hepatitidu. Může strávit několik dní v infekční nemocnici, dokud se neukáže, že tam žádná infekce není. Ale opakuji: žloutenka je naléhavá záležitost, diagnóza musí být provedena rychle a je nutné začít u chirurga, aby se vyloučil „mechanik“.

Kam se člověk obvykle vydá, když ho začne svědit kůže? Navštivte dermatologa. To je správné, ale musíme mít na paměti, že odpověď nemusí vůbec ležet v oblasti dermatologie. Velmi často je příčinou hromadění žlučových kyselin pod kůží (dráždí receptory, začíná svědění kůže). A žlučové kyseliny se hromadí právě tehdy, když játra fungují špatně. Mohou to být nádory, které způsobují narušení mechanického průchodu žluči do střeva. Může se jednat o difuzní onemocnění jater – primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza. Nebo jiná onemocnění, u kterých jsou pozorovány příznaky cholestázy (zhoršený tok žluči) – například hepatitida vyvolaná léky. Vyvolává se užíváním léků (zejména nekontrolovaným).
V každém případě, pokud začnete brát léky a výsledkem je žloutenka nebo svědění kůže, myslete na to, že příčinou může být hepatitida způsobená léky. kam byste měli jít? Ke gastroenterologovi-hepatologovi.

Když játra nejsou v pořádku, některé hormony se špatně využívají a začnou se rozšiřovat drobné podkožní cévky. Objevují se teleangiektázie – pavoučí žíly (označují se také jako „pavouci“ – „pavouci“). Jejich přítomnost by vás měla přimět k myšlence, že musíte kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.
Dalším příznakem jaterních problémů mohou být xantelasmata – nažloutlé plaky na víčkách spojené s ukládáním cholesterolu pod kůži.

Povlak na jazyku, hořkost v ústech

Říká se, že jazyk je zrcadlem žaludku. Pokud je váš jazyk pokrytý, bílý nebo nažloutlý a pokud navíc neustále cítíte hořkost v ústech, musíte být vyšetřeni. Důvodem může být reflux žluči z dvanáctníku do žaludku a odtud do jícnu, spojený jak s různými onemocněními jater (například tuková hepatóza), tak s onemocněními gastrointestinálního traktu a vývojem novotvarů.
Udělat ultrazvuk, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinosteráza) a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

“Játrový” zápach

Jedním z příznaků onemocnění jater je vůně pečených jablek ve vašem dechu. Jde o specifickou vůni produktů metabolismu dusíku – vzniká tím, že játra nezajišťují běžnou detoxikaci. Dříve lékaři, kteří takový příznak objevili u pacienta bez jakékoli počítačové tomografie, mohli říci: s vašimi játry je něco v nepořádku, pojďme se urychleně vyšetřit.
Mimochodem, jakýkoli zápach z úst naznačuje, že existuje problém – buď v gastrointestinálním traktu, nebo v dutině ústní (zuby), nebo v oblasti mandlí. Musíte jít k lékaři a zjistit, o co přesně jde. To je velmi důležité.

Jaterní dlaně

Červené dlaně (palmární erytém) mohou být jedním z projevů onemocnění jater. Poraďte se s gastroenterologem-hepatologem!

Modřiny, zvýšené krvácení

Modřiny, které se objeví z čista jasna (člověk se něčeho dotkne a hned se mu udělá obrovská modřina), krvácení z dásní – s čím to může souviset?
99 % faktorů srážení krve se syntetizuje v našich játrech. Když to dobře nefunguje, je narušena srážlivost krve a je pozorována zvýšená krvácivost. Pokud hematolog vyloučí „svou“ patologii, měl by situaci vyšetřit gastroenterolog-hepatolog – problém může být v játrech.

Zvýšený objem břicha

Jedním z pozdějších příznaků jaterních problémů je zvětšení objemu břicha. Člověk pije hodně tekutin, ale málo moči. Faktem je, že u určitých onemocnění začíná ascites – akumulace tekutiny v břišní dutině. A to je naléhavý důvod udělat ultrazvuk a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

Zhoršení paměti, pozornosti, zraku, poruchy spánku, změny nálady

Někoho to překvapí, ale onemocnění jater se mohou projevit jako problémy s pamětí („právě mi to řekli, ale už jsem zapomněl“), zhoršení pozornosti, spánkové inverze (chcete přes den spát, ale nechcete večer), snížená zraková ostrost, třes rukou
Nevhodná nálada je také klinickým projevem jaterní dysfunkce. To může být stav blízký euforii, kdy se člověk bezdůvodně směje a není jasné, co ho tak těší. Nebo je naopak nálada neustále špatná, až depresivní.

Když je detoxikační funkce jater z toho či onoho důvodu narušena, v krvi se hromadí amoniak, který působí toxicky na mozkové buňky. Není třeba vše připisovat stresu, předpokládat duševní poruchu nebo vysvětlovat (mluvíme-li o starším člověku) demenci. Nejprve vylučte onemocnění jater.

Rizikové skupiny

Bohužel na pozadí minulých a chronických onemocnění jater se často vyvíjejí maligní nádory. Včasná diagnostika těchto nádorů je v rukou pacienta. Musí si říct: nic mě netrápí, ale vím, že mám chronickou hepatitidu. To znamená, že jednou za šest měsíců je nutný ultrazvuk břišní dutiny a analýza na alfa-fetoprotein – tento enzym se může zvýšit ve 40-50% případů, pokud se objeví primární rakovina jater.

Poslouchejte sami sebe!

Pokud nemáte žádný z uvedených příznaků, skvělé. Buďte fyzicky aktivní, nezneužívejte alkohol, tučná a kořeněná jídla. Ale v žádném případě nezanedbávejte pravidelné lékařské prohlídky (screening, jak se nyní říká), protože nemoci mohou být asymptomatické. Věnujte zvýšenou pozornost svému zdraví, pokud je vám více než 40 let, protože v této věkové skupině se zvyšuje výskyt rakoviny.

A nezapomeňte poslouchat své tělo! Pokud se vám něco nelíbí, neztrácejte čas: proveďte ultrazvuk, proveďte krevní test a kontaktujte odborníka (začněte chirurgem). Není třeba panikařit a hned myslet na ty nejvzácnější a nejzávažnější nemoci. Jednoduše – neztrácejte čas.