Jak poznáte, že rakovina prsu začala?

Karcinom prsu je zhoubný nádor prsu, nejčastější forma rakoviny u žen (21,1 % ve struktuře výskytu rakoviny u žen). V roce 2017 bylo v Ruské federaci identifikováno 70 569 případů rakoviny prsu, o téměř 20 000 případů více než v roce 2007.

Všechny ženy mají v průběhu života průměrné riziko vzniku rakoviny prsu (průměrně 12,4 %). Je důležité pochopit, že se jedná o riziko vzniku rakoviny, nikoli úmrtí na ni.

Výskyt rakoviny prsu roste nejen v Rusku, ale po celém světě. Rakovina prsu byla lépe identifikována, diagnostické metody se neustále zdokonalují a zavádějí se screeningové programy. Zároveň se vzhledem k prodlužující se délce života populace zvyšuje počet starších žen, kterým je tato diagnóza stanovena.

Co je rakovina prsu?

Rakovina prsu vzniká, když se buňky prsu v důsledku mutací začnou nekontrolovatelně dělit a šířit do okolní tkáně. Tyto buňky tvoří nádor, který lze detekovat palpací prsu nebo mamografií (rentgen prsu).

Nádor se může vytvořit v různých částech prsu. Většina nádorů prsu se vyvíjí z epitelu kanálků, které dodávají mléko do bradavky (duktální karcinom). Jiné se vyvíjejí ze žlázových buněk (lobulární karcinom). Existují také méně časté formy, včetně nespecifické rakoviny, sarkomů a lymfomu prsu.

Nádor může růst lokálně, šířit se lymfatickým systémem do lymfatických uzlin (regionální metastázy) a šířit se po těle (vzdálené metastázy).

Regionální lymfatické uzliny zahrnují lymfatické uzliny axilární, nitrohrudní, supra- a podklíčkové – na stejné straně jako detekovaný nádor v mléčné žláze.

Stádium, prognóza a rozsah léčby karcinomu prsu závisí na velikosti nádoru, postižení regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnosti či přítomnosti vzdálených metastáz.

Známky a příznaky rakoviny prsu

Přítomnost hustého nádoru v mléčné žláze, který neklesá v různých fázích menstruačního cyklu, se časem zvyšuje.

Zatažení bradavky
Výtok z bradavky
Bolest v oblasti prsou nebo bradavek
Infiltrace kůže (kůže podobná pomerančové kůře) v oblasti prsou
Vzhled hustých uzlů v axilární oblasti
Ulcerace kůže v oblasti prsou
Otok celého prsu nebo jeho části (i když bulka není zřetelně cítit)
Nevysvětlitelné hubnutí
Slabost
Zarudnutí, olupování nebo ztluštění kůže bradavky nebo prsu

Kdy navštívit lékaře?

Pokud se objeví známky, které nejsou spojeny se zánětlivými procesy (mastitida) mléčné žlázy nebo kojením, měli byste se poradit s onkologem. Lékař s vámi probere rušivé příznaky, upřesní řadu otázek (rodinná predispozice, gynekologická anamnéza), vyšetří mléčné žlázy a periferní lymfatické uzliny. V případě potřeby vás odešle na další vyšetření.

Příčiny rakoviny prsu

Skutečné příčiny rozvoje rakoviny prsu nejsou známy. Jako každý jiný typ rakoviny i rakovina prsu vzniká tehdy, když se uvnitř prsních buněk pod vlivem různých faktorů objeví mutace a jejich počet překročí určitou hranici, v důsledku čehož se buňky stanou maligními a vytvoří nádor.

Existují různé faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. Mnohé z nich jsou spojeny s účinkem estrogenů – ženských pohlavních hormonů – na tělo, nebo spíše s delší dobou působení.

Přečtěte si více

Jak vybrat skládací postel podle vaší výšky?

Rizikové faktory pro rakovinu prsu:

časný nástup menstruace – menarche (až 12 let);
pozdní nástup menopauzy (nad 55 let);
nepřítomnost těhotenství a porodu;
mít rodinnou anamnézu rakoviny prsu;
dříve diagnostikovaná rakovina prsu;
obezita;
kouření;
zneužívání alkoholu;
diabetes mellitus;
hormonální substituční terapie po dobu delší než 10 let spojená s léčbou menopauzy nebo předepsaná za účelem antikoncepce;
radiační terapie do oblasti hrudníku prováděná před dosažením věku 30 let pro Hodgkinův lymfom;
identifikované mutace v genech BRCA 1 a 2 nebo jiné genové mutace.

Některé ženy mají velmi vysoké riziko vzniku rakoviny prsu v důsledku dědičné genové mutace.

Nejznámější z nich jsou BRCA1 a BRCA2. Tyto mutace jsou spojeny s vysokou pravděpodobností vzniku rakoviny prsu (až 70 %), stejně jako dalších typů rakoviny: vaječníků, vejcovodů, slinivky břišní a prostaty u mužů.

Můžete mít podezření na přítomnost mutace na základě vaší rodinné anamnézy:

dva nebo více případů rakoviny prsu u příbuzných 1. a 2. stupně (zejména pokud je diagnostikována před 50. rokem věku);
více než dva případy určitých typů rakoviny (rakovina prsu, vaječníků a vejcovodů) u blízkých příbuzných;
případ rakoviny prsu u mužského příbuzného;
případy rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků v různých generacích.

Pokud máte takové případy v rodinné anamnéze, doporučuje se poradit se s lékařským genetikem, aby určil vaše riziko dědičného nádorového syndromu.

Doporučení lékařů na klinice Rassvet pro prevenci rakoviny prsu

K odhalení rakoviny prsu existuje účinný screening – vyšetření, které se dělá u zdravých žen při absenci příznaků. Screening umožňuje identifikovat onemocnění v rané fázi, kdy nejsou žádné příznaky a nic ženu neobtěžuje.

V rámci screeningu většina lékařských organizací po celém světě doporučuje mamografii ve věku 50-75 let jednou za 1 roky.

Screening rakoviny prsu pomáhá odhalit onemocnění v raných stádiích. Podle statistik se riziko úmrtí na rakovinu prsu snižuje přibližně o 20 %. Včas odhalená rakovina prsu je ve většině případů úspěšně léčena.

Doporučení pro snížení rizika rakoviny obecně a rakoviny prsu konkrétně:

kontrolovat svou váhu;
být fyzicky aktivní;
jíst více ovoce a zeleniny;
přestat kouřit a pít alkohol;
pokud je to možné, přerušte hormonální substituční léčbu.

Diagnóza rakoviny prsu

Diagnostika rakoviny prsu ve většině případů nečiní potíže, neboť tato nemoc patří mezi tzv. “rakovina vnějších lokalizací.”

Vyšetření a palpace mléčných žláz jsou důležité techniky pro pochopení velikosti, struktury, lokalizace a řady dalších příznaků nádorových útvarů v mléčné žláze.

Lékař může nařídit další vyšetření.

Ultrazvuk prsu. Studie pomocí ultrazvukového senzoru, která umožňuje vyhodnotit strukturu prsní tkáně a identifikovat patologické formace. Ultrazvuk se také používá během biopsie k získání přesnějších výsledků při odběru buněk nebo tkání.

Mamografie. Rentgenové vyšetření mléčných žláz. Je důležitý zejména z hlediska screeningu – vyšetření zdravých žen bez příznaků rakoviny prsu, ale je také hlavní diagnostickou metodou. Pomocí mamografie můžete identifikovat patologické útvary v mléčných žlázách a nepřímo posoudit jejich povahu. Při popisu mamografů je použit standardizovaný algoritmus Bi-RADS, který s větší či menší pravděpodobností umožňuje identifikované útvary klasifikovat jako potenciálně maligní.
Dále se provádí cílená biopsie pomocí mamografického vyšetření.

Přečtěte si více

Jak odstranit uhlíkové usazeniny z nerezové oceli?

MRI mléčných žláz. Je předepsáno k objasnění povahy dříve zjištěné formace. Má výhodu při posuzování prsů žen s vysokým rizikem dědičného karcinomu (např. při přítomnosti zjištěných mutací v genech BRCA 1 a 2).

Základní biopsie. Odběr vzorku zjištěného nádoru pomocí speciální jehly, která se zavede do nádoru pod ultrazvukovým a/nebo mamografickým vedením. Na základě získaného materiálu je provedeno histologické vyšetření k potvrzení diagnózy a také speciální imunohistochemická studie, která umožňuje stanovit řadu důležitých parametrů – například citlivost nádoru na hormonální terapii a cílenou terapii .

Aspirační biopsie tenkou jehlou. Provádí se při podezření na poškození lymfatických uzlin. Po obdržení materiálu je podroben cytologickému vyšetření k identifikaci maligních buněk.

Osteoscintigrafie. Studie vám umožňuje posoudit stav kostry, protože rakovina prsu často metastázuje do kostí.

K určení rozsahu onemocnění mohou být objednána další vyšetření. Například počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou pomoci vyloučit vzdálené metastázy. Určení stadia rozvoje rakoviny je nezbytné, aby lékař zvolil nejvhodnější léčbu.

Histologické vyšetření. Analýza tkáně získané během biopsie. Pro diagnostiku je to povinné. Provádí se také po chirurgické léčbě, což umožňuje přesněji určit fázi procesu. Pokud byla před operací podána chemoterapie, histologické vyšetření nám umožňuje určit odpověď nádoru na léčbu, což je důležitý prognostický znak.

Imunohistochemická studie (IHC). Typ morfologické diagnostiky, která umožňuje vyhodnotit expresi různých receptorů na povrchu nádorových buněk. U karcinomu prsu je nezbytně stanovena řada parametrů: estrogenové receptory, progesteronové receptory, nadměrná exprese Her2neu a index proliferační aktivity Ki-67.

Molekulárně genetický výzkum. Umožňuje přesněji určit přítomnost nadměrné exprese genu Her2neu v případech, kdy podle IHC dat nelze přesně určit stav tohoto důležitého markeru.

Jak léčit rakovinu prsu

Léčba rakoviny prsu je komplexní proces, který obvykle zahrnuje všechny hlavní typy terapie rakoviny.

Jedná se o komplexní léčbu pomocí chemoterapie, radioterapie a chirurgického zákroku. V závislosti na individuální situaci může být pacientce předepsána cílená terapie a hormonální léčba rakoviny prsu.

Potřeba a posloupnost každé fáze léčby se stanoví po získání informací o fázi onemocnění s přihlédnutím k charakteristikám a preferencím pacienta.

Na klinice Rassvet využíváme multidisciplinární přístup, do kterého jsou zapojeni chirurgové, radioterapeuti, chemoterapeuti, ale i lékaři jiných odborností, abychom pacientovi poskytli optimální taktiku léčby.

Máme vše, co potřebujete k poskytování moderní chemoterapie (včetně režimů s kondenzovanou dávkou) a doprovodné terapie, včetně hypotermie pokožky hlavy k prevenci vypadávání vlasů a účinných protokolů k prevenci nevolnosti a zvracení během léčby.

Rakovina prsu (BC) je maligní novotvar vznikající z epiteliálních buněk prsu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vrchol výskytu rakoviny prsu nastává ve věku 60-61 let. Jedná se o jeden z nejčastějších nádorových onemocnění v ženské populaci. Zhoubný nádor mléčné žlázy se však může vyvinout i u mužů (až 1 % případů).

Včasná diagnostika je primárně založena na vizualizaci nádoru pomocí ultrazvuku nebo rentgenového skenování. Při podezření na maligní proces volí lékař individuální vyšetřovací program v souladu s mezinárodními onkologickými směrnicemi.

Přečtěte si více

Co je součástí linolea?

Radikální léčba se provádí pomocí chirurgického odstranění nádoru a lymfatických uzlin, stejně jako v kombinaci s chemoterapií.

Formy a typy rakoviny prsu

Rozlišují se následující typy rakoviny prsu:

duktální, který se vyvíjí z epitelu vystýlajícího vylučovací kanály lalůčků nebo laloků;
lobulární – zhoubný nádor se tvoří z laktocytů (epiteliální buňky vystýlající acini);
Pagetův karcinom je zhoubný nádor mlékovodů, který postihuje oblast bradavky-areolární.

Co znamená rakovina prsu pro lékaře a morfologa, vysvětlí klasifikace. Pohledy jsou někdy různé.

Před léčbou se na základě klinického vyšetření posuzuje rozsah nádorového procesu. Pro určení stadia onemocnění jsou definovány 3 kategorie:

T – charakteristika primárního nádoru (velikost, stupeň invaze do podložní tkáně);
N – postižení blízkých lymfatických uzlin (axilární, supra- a podklíčkové, krční);
M – detekce maligních lézí, které jsou určeny na dálku od primárního ložiska (může zahrnovat lymfoidní struktury nebo vnitřní orgány).

Po operaci se provádí patologický staging. Morfolog posoudí stav odebraného biomateriálu.

pT – stav primárního nádoru. Pokud nejsou na resekčních okrajích nalezeny žádné maligní buňky, je takový chirurgický zákrok adekvátní. Pokud je detekována mikroskopická invaze, hodnotí se její velikost.
рN je stav regionálních (axilárních) lymfatických uzlin odstraněných spolu s nádorem;
рМ – nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz.
G – stupeň diferenciace nádorových buněk (vysoce diferencované novotvary jsou považovány za nejpříznivější možnost).

Příznaky rakoviny prsu

Příznaky rakoviny prsu do značné míry závisí na klinické formě onemocnění. Onkologové rozlišují 3 typy rakoviny:

nodulární, když je nádor reprezentován lokálním ohniskem a má pseudokapsulu vytvořenou ze stlačených okolních tkání;
difuzní, v rámci kterého se rozlišují 4 podtypy (edematózní-infiltrativní, erysipelový, obrněný a mastitidě podobný);
bradavka-areolární – Pagetův tumor.

Příznaky nodulární rakoviny prsu závisí na stadiu patologického procesu, a tedy na stupni postižení okolních tkání. Klinické příznaky se konvenčně dělí na časné a pozdní.

Příznaky raných stádií nodulárního nádoru prsu jsou:

hmatný uzel v mléčné tkáni;
hustá a velmi hustá konzistence novotvaru;
nepřítomnost bolesti při palpaci patologického uzlu;
špatná nebo zcela chybějící pohyblivost formace;
přítomnost retrakční zóny nad ohniskem nádoru (k identifikaci tohoto znamení se kůže posune 2 prsty k sobě);
zvětšení 1 nebo více lymfatických uzlin v axilární oblasti, které netvoří konglomerát, jsou dobře pohyblivé a nebolestivé;
krvavý sekret uvolněný při tlaku na isola (tento příznak se vyskytuje pouze u Pagetova karcinomu nebo papilomu s intraduktální lokalizací).

Pokud nodulární forma rakoviny prsu nebyla detekována v rané fázi, objeví se výraznější příznaky:

vizuálně znatelná deformace mléčné žlázy, která ani nevyžaduje posunutí kůže (obzvláště jasně viditelné při zvednutí paží nahoru);
místní příznak „citrónové kůry“ spojený s blokováním lymfatických drenážních cest z hrudníku;
nádorový růst kůže;
dlouhodobě nehojící se ulcerované rány na kůži hrudníku;
přetrvávající retrakce bradavky a omezení její pohyblivosti;
vizuálně patrná asymetrie prsu, jednostranné zvětšení nebo zmenšení jeho velikosti;
skupina zvětšených lymfatických uzlin v axilární oblasti se špatnou pohyblivostí;
přítomnost poškození lymfatických uzlin nad klíční kostí na straně nádoru.

Přečtěte si více

Jaká plemena psů voní jako pes?

Difuzní formy rakoviny prsu mají mírně odlišné klinické projevy. Tyto nádory jsou charakterizovány následujícími příznaky:

rozsáhlé zhutnění prsní tkáně;
zarudnutí kůže mléčné žlázy na postižené straně a místní zvýšení tělesné teploty (s formami podobnými mastitidě a erysipelu);
příznak „citronové kůry“ po celém povrchu postiženého prsu;
významné zvýšení průměru bradavky a areolárního záhybu;
stažení a omezení pohyblivosti bradavek;
poškození lymfatických uzlin na postižené straně.

Pagetova rakovina začíná výskytem suchých nebo mokvajících krust v oblasti bradavky, zarudnutím a ztluštěním bradavky. Proces se může rozšířit až na areola. Postupně se bradavka oploští, může dojít k ulceraci a proces se šíří na kůži prsu za dvorec. Patologie se přitom může rozšířit přes velké mlékovody hluboko do mléčné žlázy s tvorbou nádorového uzlu v její tkáni. Později se objevují metastázy v axilárních lymfatických uzlinách.

Příčiny rakoviny prsu

Příčiny rakoviny prsu lze rozdělit do 2 kategorií:

Rodinné formy, které jsou pozorovány až v 10 % případů. Jsou spojeny s dědičností určitých mutací v genech (BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53).
Sporadické formy, které vznikají vlivem nepříznivých faktorů vnějšího a vnitřního prostředí na mléčnou žlázu.

Přesné příčiny maligního procesu nejsou známy. Zvýšené rizikové faktory mohou zahrnovat: